印順導師基金會

一九九八年青年英文學佛營報名表

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中文姓名:________________________

 

英文姓名:________________________

 

性別:男__ 女__

Age:_____

地址

 

電話:

 

(住家)_______________

(工作)_______________

傳真:________________

E-MAIL:______________

學佛背景: 皈依 _ 皈依法師:_____________

受戒 _ 受戒法師:_____________

曾參加法會:______________________________________________

緊急聯絡人

中文姓名___________________ 英文姓名___________________

 

電話(白天) (___)___________ 電話(晚上) (___)___________

 

關係 _______________ Beeper: (___)______________

注意事項

1. 請詳閱簡章後再填此表,並請遵守簡章之規定

因名額有限,請儘速將本表寄回,以免向隅。

錄取者請攜錄取通知單按時報到。

需要交通支援者,請賜知航空公司,班次,抵達/離開時間等資料。

 

申請人聲明:如參加者在佛法度假期間,若有病痛,金錢或物質之損失,

任何意外事件因而受到傷害,概由參加者自行負責,印順導師

基金會不負法律及賠償責任

申請人簽名 : ___________________ 日期 : ______________